河南省省直第一医院
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    一、外转检查要求

限于技术或设备条件不能进行的一次性诊疗活动(由特殊情况的除外),在按规定办理特检特治申请后,可在其他省医保定点医疗机构进行,其费用按规定支付,外转项目、费用均不得超过医保要求。手续不全或非一次性诊疗活动发生的费用不予支付。

    二、外转检查流程

    1、符合外转检查要求的情况,由主管医生到医保办填写《河南省省直基本医疗保险参保人员特殊检查、特殊治疗审批表》(以下简称《审批表》)和《河南省直第一门诊部转院证》(以下简称《转院证》)。检查项目经医保办审核批准后,报送所在科室主任审批签字。再到医保办在《转院证》和《审批表》上加盖医保章。

    2、患者从批准之日起两日内到外院检查,如有特殊情况延期检查需提前到医保办申请。外转检查费用不得刷医保卡,避免非法套现。

    3、患者检查后应在发票背面记录检查项目编码、价格。在检查当天(特殊情况延期需到医保办申请)将《转院证》、原始发票由病区主班护士录入住院费用中,留取患者准确联系方式后交医保经办人员。《审批表》随病历保存。未经批准的费用,主班护士应拒绝录入住院费用。

    4、患者出院后经确认没有发生拒付,次月可整理单据填写报销审批单,经办人、财务科负责人、医保科负责人、主管院长签字报销。

    三、违规责任

    1、有下列情形之一的,检查费用不予支付:

    ⑴、    未在医保科填写《审批表》和《转院证》;

    ⑵、    未经所在科室科主任审批签字;

    ⑶、    未在《审批表》和《转院证》上加盖医保章;

    ⑷、    在外转医院刷医保卡结算的(避免非法套现);

    ⑸、    未在规定时间内(特殊情况未经医保办审批的)检查并交给主班护士录入住院费用;

    ⑹、    检查项目不在医保目录;

    ⑺、    超过医保限额要求的费用;

    ⑻、    手续不全或非一次性诊疗活动发生的费用;

    ⑼、    未据实记录检查项目编码、价格;

    ⑽、    外转检查费用未如实录入医保收费系统。

    2、经医保中心审批后发生拒付的费用。责任医生与患者协商解决,如协商无结果,患者不承担拒付责任;拒付金额由责任医生全额承担。


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